Muster-Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An:

moderntex Vertrieb UG (haftungsbeschränkt) & Co. KG,

Hilchenbacherstraße 10,

04509 Krostitz,

Telefonnummer 034295/819880,

Telefaxnummer 034295/819881

E-Mail-Adresse info@moderntex.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

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Bestellt am ___________________ (*) /erhalten am ___________________ (*)

Name des/der Verbraucher(s)

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Anschrift des/der Verbraucher(s)

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Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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Datum

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(*) Unzutreffendes streichen.